La gonartrosis de la articulación de la rodilla es la localización más común de una enfermedad distrófica degenerativa, caracterizada por la destrucción gradual del cartílago con cambios posteriores en las superficies articulares, que se acompaña de dolor y movilidad reducida.
Es más probable que la enfermedad afecte a mujeres mayores de 40 años, especialmente a aquellas con sobrepeso y venas varicosas en las extremidades inferiores.
La articulación de la rodilla consta de tres compartimentos:
- tibiofemoral medial;
- tibiofemoral lateral;
- suprapatelar-femoral.
Estos compartimentos pueden verse afectados individualmente o en cualquier combinación por artrosis deformante (DOA). El 75% de todos los casos de gonartrosis son la destrucción del compartimento tibiofemoral medial (durante los movimientos experimenta una carga que excede el peso corporal en 2-3 veces).
En pacientes jóvenes, con mayor frecuencia solo se destruye una articulación: la derecha o la izquierda (gonartrosis del lado derecho o del lado izquierdo).
Causas de DOA de la articulación de la rodilla
Varios factores pueden estar involucrados simultáneamente en el desarrollo de cambios degenerativos del cartílago:
- sobrecarga mecánica de la articulación de la rodilla (algunas especialidades, deportes) con microtraumatización del cartílago;
- Consecuencias de lesiones, intervenciones quirúrgicas (meniscectomía);
- enfermedades inflamatorias de la rodilla (artritis);
- inconsistencias anatómicas de las superficies articulares (displasia);
- violación de la estática (pies planos, curvatura de la columna);
- hemartrosis crónica (acumulación de sangre en la cavidad sinovial);
- patología metabólica (gota, hemocromatosis, condrocalcinosis);
- exceso de peso;
- violaciones del suministro de sangre al hueso;
- osteodistrofia (enfermedad de Paget);
- enfermedades neurológicas, pérdida de sensibilidad en las extremidades;
- trastornos endocrinos (acromegalia, diabetes mellitus, amenorrea, hiperparatiroidismo);
- predisposición genética (formas generalizadas de artrosis);
- Violación de la síntesis de colágeno tipo II.
Pero en el 40% de los casos es imposible establecer la causa real de la enfermedad (artrosis primaria).
Patogenia de la gonartrosis
primera fase
En la etapa inicial de la enfermedad, se alteran los procesos del metabolismo del cartílago. Se reduce la síntesis y la calidad de la principal unidad estructural del tejido cartilaginoso, los proteoglicanos, responsables de la estabilidad de la estructura de la red de colágeno.
Como resultado, el sulfato de condroitina, la queratina y el ácido hialurónico se eliminan de la malla y los proteoglicanos estructuralmente defectuosos ya no pueden retener agua. Se absorbe en el colágeno, cuyas fibras hinchadas conducen a una reducción de la resistencia del cartílago al estrés.
Las sustancias proinflamatorias se acumulan en la cavidad sinovial, bajo cuya influencia el cartílago se destruye aún más rápido. Se desarrolla fibrosis de la cápsula articular. La composición modificada del líquido sinovial dificulta el suministro de nutrientes al cartílago y perjudica el deslizamiento de las superficies articulares durante el movimiento.
progresión de la patología
En el futuro, el cartílago se adelgaza gradualmente, se vuelve áspero y se forman grietas en todo su grosor. Las epífisis de los huesos experimentan un aumento de la carga, lo que provoca el desarrollo de osteosclerosis y proliferación compensatoria de tejido óseo (osteofitos).
Esta respuesta del cuerpo tiene como objetivo aumentar el área de las superficies articulares y redistribuir la carga. Pero la presencia de osteofitos aumenta las molestias, la deformidad y limita aún más la movilidad de la extremidad.
Se forman microfracturas en el espesor del hueso, lesionando los vasos y provocando hipertensión intraósea. En la última etapa de la artrosis, las superficies articulares están completamente expuestas, deformadas, los movimientos de las extremidades están severamente limitados.
Síntomas de la gonartrosis de la articulación de la rodilla.
La artrosis de la articulación de la rodilla se caracteriza por un curso crónico que progresa lentamente (meses, años). La clínica está creciendo gradualmente, sin exacerbaciones pronunciadas. El paciente no puede recordar exactamente cuándo aparecieron los primeros síntomas.
Manifestaciones clínicas de la gonartrosis:
- Esfuerzos. Al principio difuso, breve (con bipedestación prolongada, subir escaleras) y con artrosis progresiva, el dolor se vuelve local (superficie anterior e interna de la rodilla), su intensidad aumenta;
- Sensibilidad local a la palpación. Por lo general, en el interior de la rodilla a lo largo del borde del espacio articular;
- Crujido. En la etapa I puede ser inaudible, en la etapa II-III acompaña todos los movimientos;
- Aumento de volumen, deformación de la rodilla. Como resultado del debilitamiento de los ligamentos colaterales, una persona desarrolla una configuración de las extremidades en forma de O (es claramente visible incluso en la foto);
- restricción de la movilidad. Inicialmente hay dificultades para doblar la rodilla, luego, para estirar.
Causas del dolor en DOA:
- fricción mecánica de superficies articulares dañadas;
- aumento de la presión intraósea, congestión venosa;
- adhesión de sinovitis;
- Cambios en los tejidos periarticulares (estiramiento de la cápsula, ligamentos, tendones);
- engrosamiento del periostio;
- fenómenos de distrofia en los músculos adyacentes;
- fibromialgia;
- compresión de las terminaciones nerviosas.
A diferencia de la coxartrosis, los síntomas de la DOA de rodilla pueden resolverse espontáneamente.
Manifestaciones clínicas de la gonartrosis según la etapa:
| Características | yo dirijo | Etapa II | terceroescenario |
|---|---|---|---|
| Esfuerzos | Corto, ocurre más a menudo cuando la rodilla está extendida (de pie por mucho tiempo, subiendo escaleras) | Moderado, desaparece después de una noche de descanso | Pronunciado, también inquietante por la noche. |
| impedimento de movilidad | No visible | Hay una limitación en la extensión, ligera cojera. | Contracturas persistentes en flexo-extensor, cojera |
| crujido | no | Palpable a la palpación durante el movimiento | crujido remoto |
| deformación | Ausencia | Ligera desviación hacia delante del eje de las extremidades, atrofia muscular | Deformidad en valgo o varo. La articulación es inestable, atrofia de los músculos del muslo. |
| imagen de rayos x | Ligero estrechamiento del espacio articular, primeros signos de osteosclerosis subcondral | El espacio articular se estrecha en un 50% o más, aparecen osteofitos. | Ausencia casi completa del espacio articular, marcada deformación y esclerosis de las superficies articulares, necrosis del hueso subcondral, osteoporosis |
Una complicación común de la artrosis de la articulación de la rodilla es la sinovitis reactiva secundaria, que se caracteriza por los siguientes síntomas:
- aumento del dolor;
- hinchazón;
- derrame en la cavidad sinovial;
- aumento de la temperatura de la piel.
Las complicaciones menos frecuentes y más peligrosas son: bloqueo de la articulación, osteonecrosis del cóndilo femoral, subluxación de la rótula, hemartrosis espontánea.
Diagnóstico de una DOA de la articulación de la rodilla
El diagnóstico de gonartrosis se basa en las quejas características del paciente, los cambios detectados durante el examen y los resultados de pruebas adicionales.
Para confirmar la artrosis se prescribe:
- Radiografía de la articulación de la rodilla en dos proyecciones (anteroposterior y lateral): la forma más accesible de confirmar el diagnóstico en la etapa avanzada de la patología;
- Ultrasonido: determinando la presencia de un derrame en la articulación, midiendo el grosor del cartílago;
- análisis de líquido sinovial;
- artroscopia diagnóstica (evaluación visual del cartílago) con biopsia;
- Imágenes por resonancia magnética y computarizada (CT, MRI): el mejor método para diagnosticar DOA en las primeras etapas.
Si el médico tiene dudas sobre el diagnóstico, se puede prescribir:
- Gammagrafía: escaneo de la articulación después de introducir un isótopo radiactivo;
- Termografía: estudio de la intensidad de la radiación infrarroja (su intensidad es directamente proporcional a la intensidad de la inflamación).
Tratamiento de la gonartrosis de la articulación de la rodilla.
El régimen de tratamiento para la artrosis combina varios enfoques: métodos no farmacológicos, farmacoterapia y corrección quirúrgica. La proporción de cada método se determina individualmente para cada paciente.
Tratamiento no farmacológico
En las últimas directrices de la ESCEO (Sociedad Europea para los Aspectos Clínicos de la Osteoporosis y la Osteoartritis) para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla, los expertos otorgan especial importancia a la educación del paciente y los ajustes en el estilo de vida.
El paciente necesita:
- explicar cuál es la esencia de la enfermedad, que está configurada para un tratamiento a largo plazo;
- enseñar a usar ayudas (bastones, órtesis);
- prescribir una dieta (para pacientes con un índice de masa corporal de más de 30);
- dar un conjunto de ejercicios para fortalecer los músculos del muslo y aliviar la articulación de la rodilla;
- Explicar la importancia de aumentar la actividad física.
En las primeras etapas de la artrosis de rodilla, los métodos de tratamiento fisioterapéutico dan buenos resultados:
- Masaje;
- magnetoterapia;
- terapia UHF;
- electroforesis;
- baños de sulfuro de hidrógeno;
- aplicaciones de parafina;
- Acupuntura.
Farmacoterapia de la gonartrosis
El uso de drogas en DOA tiene como objetivo aliviar el dolor, reducir la inflamación y disminuir la velocidad de destrucción del cartílago.
Tratamiento sintomático:
- analgésicos;
- sustancias antiinflamatorias no esteroides (AINE) del grupo de inhibidores de la COX-2 en forma de tabletas o supositorios;
- analgésicos no narcóticos (con síndrome de dolor resistente).
Fármacos modificadores de la estructura (condroprotectores):
- sulfato de condroitina;
- Sulfato de glucosamina.
Estos medicamentos pueden tomarse en forma de cápsulas varias veces al año, inyectarse por vía intramuscular o directamente en la cavidad sinovial.
La terapia local incluye inyecciones cerca e intraarticulares de glucocorticosteroides, preparaciones de ácido hialurónico.
En las etapas I-II de DOA, un lugar importante en la terapia compleja es el uso de ungüentos, geles y cremas antiinflamatorios a base de AINE. Ayudan a reducir la necesidad de que el paciente tome AINE por vía oral, lo que reduce el riesgo de daño al tracto digestivo.
remedios caseros
El uso de tinturas, decocciones, extractos, aplicaciones locales de plantas medicinales debe considerarse un método de apoyo para tratar la DOA, los remedios caseros no pueden reemplazar la terapia prescrita por el médico.
Plantas utilizadas en la artrosis: diente de león, jengibre, alcachofa de Jerusalén, bardana, ajo, espino amarillo.
cirugía
La intervención quirúrgica puede ser necesaria en todas las etapas de la gonartrosis con un efecto insuficiente de las medidas médicas. Las intervenciones endoscópicas son las más habituales, en los casos más graves está indicada la sustitución de la endoprótesis.
Tipos de intervenciones endoscópicas:
- Revisión y rehabilitación de la articulación: extracción de contenido inflamatorio de la cavidad sinovial, fragmentos de cartílago;
- Ablación con plasma o láser: eliminación de obstrucciones mecánicas en la cavidad sinovial;
- condroplastia.
Una osteotomía periarticular correctiva está indicada en pacientes con manifestaciones tempranas de deformidad axial de las extremidades (no más del 15 al 20%).
El propósito de la operación es restaurar la configuración normal de la junta, distribuir uniformemente la carga en la superficie de la junta y eliminar las áreas dañadas. Este procedimiento le permite retrasar las endoprótesis.
Indicaciones para sustituir la zona afectada (o toda la articulación) por una artificial:
- grado DOA II-III;
- severa deformidad axial de la extremidad;
- necrosis aséptica de la capa ósea subcondral;
- síndrome de dolor persistente.
Contraindicaciones para la artroplastia de rodilla:
- pérdida total de la articulación;
- ligamentos inestables;
- DOA secundaria a artritis inflamatoria;
- contractura en flexión persistente, debilidad muscular severa.
En este caso, el paciente se somete a artrodesis, una comparación de la articulación de la rodilla en una posición fisiológica con la eliminación de las superficies articulares. Esto alivia el dolor pero acorta la pierna y causa lesiones secundarias en la rodilla, la cadera y la columna contralaterales.
prevención
La prevención de la degradación prematura del cartílago debe comenzar en la infancia.
Precauciones:
- prevención de la escoliosis;
- Corrección de pies planos (zapatos con arco);
- clases regulares de educación física (restringir deportes pesados);
- Exclusión de posturas fijas durante el trabajo.